Больной вопрос про варикоз

Мало кто знает, что лечить варикоз в Тверь приезжают со всего мира.

Максим СТРАХОВ сотрудничает с нашей газетой со студенческих лет. Теперь он известный врач, ведущий флеболог области, кандидат медицинских наук. Его публикации в «Старицком вестнике» профессиональны и содержательны, неизменно востребованы. Он всегда готов прийти на помощь и объяснить, как сохранить здоровье, ответить на вопросы читателей.

Недавно к нам обратились люди, страдающие варикозным расширением вен. Они высказали пожелание, чтобы Максим Александрович рассказал, как лечить эту коварную болезнь, где в Тверской области можно получить квалифицированную помощь. И сегодня мы публикуем интервью с Максимом Страховым.

Сегодня все ведущие мировые медицинские исследователи сходятся в едином мнении: варикозное расширение вен — это заболевание, которое можно назвать одним из самым распространенных и коварных среди всей палитры возможных человеческих недугов. Согласно данным европейской статистики и исследованиям из США, в этих странах варикозом страдает более четверти всего населения. В России же этот диагноз выставляется гораздо чаще — данной патологией болеют 80% женщин и 60% мужчин. Сегодня мы решили обсудить проблему эффективности диагностики и лечения варикоза на территории Тверской области с ведущим флебологом региона, сердечно-сосудистым хирургом, руководителем флебологической службы Центра специализированных видов медицинской помощи им. В.П.Аваева, доцентом Тверского медицинского университета, кандидатом медицинских наук Максимом СТРАХОВЫМ.

— Максим Александрович, в последние годы в Твери прием специалистами-флебологами в государственных и частных медицинских центрах заметно вырос. Получили широкое распространение амбулаторные методы оперативного лечения варикозной болезни вен. Сказывается ли все это на численности заболевших?

— Вы правы, флебология сегодня является довольно распространенным разделом в структуре работы большинства медицинских учреждений. Широкое применение в медицинской практике получили не только консультации специалистов, но и методы диагностики, в первую очередь, ультразвуковое исследование сосудов, которое проводится буквально в каждой более-менее оснащенной клинике. Именно поэтому существенным образом повысилось число выявленных пациентов с данной патологией. Но! Если посмотреть статистику, то мы увидим, что каждый второй человек в нашей стране имеет клинические признаки варикозной болезни. Если же разделить всех по гендерному признаку, то среди женщин выявляемость еще выше. Это говорит о том, что охватить всю популяцию людей, страдающих варикозом, просто физически не получится. Банально — не хватит специалистов. То, что в нашем регионе спрос на услуги именно таких врачей возрастает — явное тому подтверждение.

— В Твери где-то учат врачей-флебологов?

— Здесь нужно разобраться в терминологии. Мало кто знает, что в структуре отечественного, да и мирового медицинского образования такой специальности как «флеболог» вообще не существует. Официально таких врачей нет! Флебология — это частный раздел сердечно-сосудистой хирургии, который направлен на диагностику и лечение заболеваний венозной системы. Этими вопросами должны заниматься сердечно-сосудистые хирурги, которые проходят специализированное обучение на соответствующих кафедрах и получают сертификат. В Тверском медицинском университете есть такая кафедра, которая ежегодно готовит соответствующих специалистов для России и зарубежных стран. Однако конкретными вопросами лечения варикоза давно озабочены и общие хирурги, которые в рамках общей подготовки сталкиваются с данными больными и юридически имеют право оперировать таких пациентов. Именно они и придумали для себя такое название — «флеболог», чтобы, так сказать, идентифицировать зауженный спектр своих частных медицинских интересов. Если говорить о том, легитимна ли такая «специализация», то могу ответить так — юридически, можно сказать, да. На практике мы частенько видим обратную сторону работы таких специалистов, что вызывает массу вопросов. Здесь можно добавить только одно — чисто теоретически любой сосудистый хирург может прооперировать грыжу или сделать резекцию желудка, но ни один из них такие операции не проводит, ибо для этого есть, как говорится, специально обученные люди. В отношении заболеваний вен почему-то ситуация обратная — любой хирург считает себя вправе оперировать варикоз. Кто-то это делает неплохо, но много и тех, кому, на мой взгляд, заниматься этим не стоило бы по причине элементарного отсутствия специальных знаний и умений выходить из сложных сосудистых ситуаций во время манипуляций. У нас зачастую получается так — простой неосложненный варикоз хватаются оперировать все, а если вдруг после операции случается непредвиденный тромбоз или рецидив, то расхлебывать все эти недоработки должен сосудистый хирург, он же специально учился. Увы, но с такими проблемами приходится сталкиваться часто. При этом у людей в голове нет четкого понимания, к кому им нужно идти на прием со своей проблемой. Поэтому совет один — заболеваниями вен, как и других кровеносных сосудов, должен заниматься профессиональный сосудистый хирург, имеющий специализацию и необходимый для этого клинический опыт. Все, что связано с понятием «флеболог», по большому счету, можно назвать лотереей — кому-то повезет, но большинству вряд ли…

— Бытует мнение, что варикоз — это чисто женская проблема. Часто ли Вам приходится сталкиваться с мужчинами на приеме?

— Не редко! Действительно, варикозным расширением вен чаще страдают женщины. Это обусловлено многими факторами — прежде всего, генетикой, гормональным фоном, естественной физиологической функцией беременности и родов. Именно во время беременности чаще всего возникает дебют заболевания у большинства женщин. Однако мужской организм, отнюдь, совершенно не застрахован от подобных проблем. Помимо генетических факторов, которые составляют основу этиологии заболевания, важную роль в процессе развития болезни играют физические нагрузки. Чаще всего среди мужчин-пациентов можно увидеть либо тех, кто проходил военную службу, либо увлеченных спортсменов. Надо сказать, что таких пациентов немало, еженедельно мне приходится оперировать по 3-4 мужчины, чаще это молодой возраст до 40 лет. Кстати говоря, коли мы заговорили о сильной половине человечества, то каждому молодому человеку с варикозом важно помнить, что расширение вен в организме часто локализуется не только на нижних конечностях. Органами-мишенями варикозной болезни можно назвать ноги, прямую кишку и репродуктивные органы. С первым все понятно. Что касается прямой кишки, то речь идет о геморрое — патологии, которую сложно пропустить, лечением ее занимаются врачи-проктологи. А вот с последним из перечисленных могут возникнуть серьезные проблемы. Варикозное расширение вен яичка у мужчины (варикоцеле) часто протекает бессимптомно и в большом проценте случаев приводит к бесплодию. Могу сказать, что со всеми молодыми людьми, пришедшими ко мне на прием, я об этом обязательно разговариваю. У половины этих больных в анамнезе либо уже были операции по устранению варикоцеле, либо заболевание выявляется после моего направления их на дообследование к урологу. Этот очень важный вопрос почему-то частенько выпадает из поля зрения специалистов. На мой взгляд, он требует предельно концентрированного внимания и своевременных мер, которые способны предотвратить необратимые последствия.

— Еще один широко известный стереотип — варикоз лучше оперировать в зимнее время, летом такие операции не проводятся. Это правда?

— И да, и нет. Прямых противопоказаний к летним операциям не существует. Скажу честно — я оперирую пациентов и зимой, и летом. Впрочем, как и весной, и осенью тоже. Единственное — стараюсь в период самой выраженной жары часть сложных и объемных операций ограничить. Это связано с тем, что после моих операций обязательным условием является ношение компрессионного белья в течение определенного времени — две недели после операции круглосуточно, потом еще столько же в дневное время. Представьте себе, каково пациенту в августе, когда на дворе температура 30+, ходить в капроновом компрессионном белье? Это, мягко говоря, вызывает неудобства. Поэтому август месяц обычно у меня считается каникулярным периодом. К тому же и отдыхать доктору тоже иногда нужно… А в целом — абсолютных медицинских противопоказаний проводить вмешательства в летний период нет, здесь большую роль играют вопросы удобства и комфортности в бытовом смысле.

— Максим Александрович, не хочется углубляться в дебри медицинских нюансов, тем не менее, не могу не спросить — всех ли пациентов с варикозом нужно оперировать и почему?

— Не всех. Только тех, у кого есть четкие показания, которые может выявить врач-специалист на приеме. Варикозная болезнь — это патология, которая имеет 6 стадий: от сосудистых «звездочек» до незаживающих трофических язв. К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. Основным критерием в решении вопроса о хирургических методах лечения является наличие или отсутствие дисфункции клапанного аппарата вен основных венозных стволов. Если венозные клапаны не функционируют, то возникает так называемый рефлюкс — патологическое движение крови в противоположном направлении. В норме венозная кровь движется снизу вверх, я это сравниваю с полетом птицы к солнцу. Если же клапаны не работают, кровь, как тяжелая жидкость, под действием силы тяжести течет сверху вниз, нарушая тем самым естественный физиологический процесс кровообращения. Именно этот простой механизм приводит к тому, что вены теряют свою анатомическую первозданную форму, растягиваются, извиваются, «вываливаются» уродливыми «гроздьями» под кожу и становятся видны невооруженным глазом. Безусловно, с эстетической точки зрения данные проявления вызывают массу недовольства у людей, однако здесь важно понимать, что не только внешняя красота должна побуждать человека идти к врачу, но и страх за свое здоровье. Оперировать варикоз нужно обязательно, и не потому, что это некрасиво, а потому, что это реально опасно. Любое расширение вен, где нарушается естественный физиологический процесс движения крови, представляет собой высокий риск развития тромбообразования. Можно прожить с такой вот «бомбой замедленного действия» в собственном организме 10-15 лет, а в один прекрасный момент случается катастрофа, и человек умирает в считанные секунды. Поверьте, подобных случаев я знаю великое множество, поэтому считаю важным об этом говорить всегда! Причем возраст в данном смысле играет не первостепенное значение — на моих глазах было немало реальных непридуманных историй, когда из-за «банального» расширения вен погибали молодые мужчины и женщины, которые к имеющемуся у них варикозному расширению вен относились без должного интереса. Да, это не онкология и не острое кровотечение, когда стоит остро стоит вопрос жизни и смерти, да, с варикозом можно жить годами и ничего не предпринимать, но рано или поздно это может привести к тяжелым и неожиданным последствиям. Об этом нужно всегда помнить!

— Были ли в Вашей практике пациенты, которым вы отказывали от операции?

— Были, и не один! Повторю — для любого хирургического вмешательства есть четкие показания и противопоказания. Все эти вопросы в современной медицине прекрасно выверены, прописаны и утверждены, выдумывать ничего не нужно. Абсолютно убежден: лучшая операция — та, которую можно избежать! В моей практике было немало случаев, когда я отказывался оперировать здоровые вены. Например, пару лет назад ко мне на прием пришла девушка, которая сходу заявила, что хочет «лазером удалить» вены на обеих ногах. При УЗИ исследовании я не нашел у нее никакой патологии и битый час пытался ее убедить в том, что оперировать ее совершенно не нужно. Она стояла на своем, и разговор закончился на довольно повышенных эмоциональных тонах с ее стороны. Оперировать ее я категорически отказался, ибо считаю это недопустимым. Через 8 месяцев она сама подошла ко мне на рынке и заговорила со мной. В разговоре девушка похвасталась, что после моего отказа ее приняли в одном частном медицинском центре и в итоге прооперировали ей обе ноги. Она была довольна и счастлива. За эти операции, к слову сказать, она заплатила 120 000 рублей! Это ее право, но абсолютно убежден, что такие деньги не приносят профессионального удовлетворения и, увы, не добавляют душевной чистоты моим коллегам…

— Максим Александрович, Вы являетесь одним из первых и самых опытных в Твери специалистов, применяющих лазерные методы лечения варикоза. В чем их преимущества?

— Вы имеете в виду лазерную облитерацию варикозных вен, которую мы начали применять на практике в Центре имени Аваева более 5 лет назад. Надо сказать, что этот вид операций является сегодня золотым стандартом амбулаторной флебологии и применяется во всем мире. Суть его проста — довольно большой фрагмент варикозно измененных вен на нижней конечности можно «удалить», не вынимая его из организма. Проще говоря, ствол вены можно «запаять» лазерным световодом, не производя процедуры изымания его из тканей, то есть без разрезов, проколов и швов. Для этого не нужно давать наркоз, ложиться в больницу и зачастую даже открывать больничный лист, что, впрочем, мы тоже имеем возможность сделать, когда этого требует ситуация. Более того, после оперативного вмешательства пациент уходит на своих ногах домой пешком и через короткое время в этот же день может сесть за руль своего автомобиля. Именно поэтому у нас оперируется довольно много людей не из нашего региона, тех, кто на машинах приезжает из соседних областей и в этот же день возвращается домой. Все это можно назвать безусловным преимуществом амбулаторной хирургии. Раньше для таких хирургических манипуляций людям приходилось ложиться в больницу, вмешательства были сопряжены с большими кровопотерями, множеством швов и, соответственно, рубцов, требовали длительной реабилитации.

Сегодня все проще и удобнее. Однако, как и любой метод лечения, этот имеет свои плюсы и минусы. Проходя не одну специальную подготовку в ведущих клиниках Москвы и Санкт-Петербурга, видя, как мои коллеги работают с данной методикой, я не раз задавался вопросами, как выполнять лазерную облитерацию вен с минимальным рецидивом варикоза в будущем. Изучив большой опыт разных хирургов в России и за рубежом, получив свой собственный опыт, в нашей клинике сформировалось свое собственное мнение по данному вопросу. Не буду раскрывать всех нюансов нашей работы, но скажу, что для максимального предотвращения в будущем рецидива у наших пациентов, мы умышленно отказались от изолированного использования этой методики в хирургическом лечении варикозной болезни и используем ее как один из этапов многокомпонентного комплексного оперативного лечения. Это, на наш взгляд, позволяет достичь максимально возможного результата. При всем — условия проведения таких операций остаются прежними — исключительно местная анестезия, миниинвазивность, отсутствие необходимости в госпитализации и прочее.

— А как обстоит дело с медицинским туризмом? Часто ли Вам приходилось оперировать пациентов, которые живут не в Тверской области, и есть ли особенности течения заболевания у них?

— Начну с последней части вопроса — явных особенностей нет, течение заболевания, в большинстве случаев, схоже, хотя не без исключений. Но они больше зависят от индивидуальности человека, а не от того, где он родился и живет. Что касается географии моих пациентов, то здесь есть чем похвастаться. Если в самом начале моей работы на амбулаторном приеме ко мне приходили, в основном, жители Твери и окрестных населенных пунктов, то сегодня практически на каждый прием приезжают жители Москвы и Подмосковья. Несмотря на огромные возможности в столице, где флебологические центры есть буквально в каждом жилом дворе, люди все чаще приезжают в Тверь к конкретному доктору, прислушиваясь к рекомендациям знакомых и изучая отзывы пациентов в интернете. Для меня, безусловно, это говорит о многом и позволяет думать, что наша, в общем-то, обыкновенная работа в периферийном городе все больше и больше привлекает внимание людей, которые готовы оперироваться у нас вдали от дома. Если же размышлять в общем, то могу сказать, что испытываю радость и гордость за то, что специально ко мне на операции приезжали и, надеюсь, будут еще приезжать пациенты из Германии, Дании, Италии, США, Украины, Туркменистана, Кыргызстана, Армении, Азербайджана. Это те, кого вспомнил сходу, если повспоминать, то еще пару-тройку стран вспомню. В рамках нашей страны можно вспомнить еще Краснодарский край, Ростовскую, Воронежскую, Владимирскую, Ивановскую области. Не могу сказать, что это бывает слишком часто, но все же с такими пациентами мы работаем. Важно отметить, что люди в основном приезжают семьями, сначала кто-то один, а потом — его братья, сестры, тетушки, знакомые и так далее. Совсем свежий пример — из-за вспышки короновируса пришлось отменить в апреле операции для жительниц Краснодара, Сочи и Таганрога. Люди записывались на операцию за полгода, но в связи с непредвиденными обстоятельствами придется переносить встречи на осень. Надеюсь, к этому времени страсти поулягутся…

— Максим Александрович, а как Вы относитесь к широко рекламируемым некоторыми клиниками авторским новым методам лечения варикоза? Применяете ли Вы их в своей практике?

— Из этических соображений комментировать данный вопрос не стану. Кому интересно, может легко прочитать мое мнение по данному вопросу в открытых социальных сетях, где я неоднократно высказывался по этому поводу и мнение свое не поменял. Скажу только одно — все, что применяется в современной флебологии сегодня, придумано давно, и, увы, далеко за пределами конкретного населенного пункта. Все остальное — реклама и фантазии отдельно взятых людей. Хороший хирург вообще не должен что-то выдумывать и придумывать, сочинять и проводить какие-то эксперименты на свой вкус. Существуют четкие стандарты и признанные методики, которые апробированы миллионами специалистов во всем мире и подтверждены мировой статистикой эффективности. Наша задача — максимально качественно выполнять те общепризнанные манипуляции, которые не нуждаются в дополнительных коррективах, а также максимально качественно владеть самыми различными способами оперативных вмешательств, чтобы уметь применить их в отношении конкретно взятого пациента. И все! Все остальное, на мой взгляд, не должно являться фактором заинтересованности пациентов, а, наоборот, вызывать сомнения и опасения за возможный результат. Нет ничего более неприятного в хирургии, чем переделывать за кого-то его некачественную работу. Увы, но с этим сталкиваться приходится. Могу сказать, что в таких случаях стараюсь отказываться от операций и настоятельно советую обращаться к своему врачу, который оперировал изначально. На мой взгляд, это правильно и не вызывает возможных конфликтов интересов разных специалистов. Поверьте, у меня тоже есть пациенты, которые не вполне удовлетворены чем-то, поэтому я работаю с ними дополнительно, предлагаю варианты для исправления ситуации. Это нормально! Хирургия не бывает идеальной, но к этому нам всем нужно стремиться, не правда ли?..

— И напоследок. Сформулируйте, пожалуйста, тезисно основные рекомендации тем, кто еще по каким-то причинам не дошел до кабинета флеболога, но проблемы с венами уже имеются.

— Дорогие друзья! Варикозная болезнь — это заболевание, которое развивается долгими годами, а поражает в считанные секунды. Это нужно помнить и важно знать каждому, кто с ней столкнулся! Заниматься самолечением — не советую категорически, большинство рекламных ссылок на чудодейственные суперлекарства в интернете — откровенная фальшивка, которая просто выманит у вас деньги и не обезопасит вас от возможных серьезных проблем. Лучший способ в данной ситуации — прийти на прием к квалифицированному специалисту, прежде всего — к сердечно-сосудистому хирургу, который способен сделать вам качественное УЗИ, поставить правильный диагноз и предложить разумные варианты лечения. Хотел бы еще сказать, что оперироваться при варикозе не страшно! По-настоящему страшно выжидать у моря погоды и добиваться тем самым осложнений, которые могут стать для кого-то фатальными. Вот это по-настоящему страшно! Если варикозные вены сейчас не болят — это совсем не значит, что все нормально и идти к доктору не нужно. Поверьте: когда заболит, совсем сложно будет вам чем-то помочь! Не хочу никого пугать, стращать и умышленно нагнетать ситуацию, но печальных историй в практике любого сосудистого хирурга предостаточно. Желаю каждому из вас лично не увеличивать тревожную статистику и позаботиться о себе заранее. Будьте здоровы и берегите себя!

• Беседовала Дарья КУЙБЫШЕВА.
• Фото из личного архива М.А.Страхова.

 

 

Поделиться

Класснуть